जब वजन घटाने की बात आती है, तो सर्जरी अभी भी सर्वोच्च है। आज शोध से पता चलता है कि बैरिएट्रिक सर्जरी से गुजरने वाले लोग मोटापे के लिए नवीनतम, सबसे प्रभावी जीएलपी -1 दवाओं को लेने वाले लोगों की तुलना में काफी अधिक वजन कम करते हैं।
न्यूयॉर्क विश्वविद्यालय के वैज्ञानिकों ने अध्ययन किया, जिसने मोटापे के रोगियों से वास्तविक दुनिया के आंकड़ों का विश्लेषण किया। जिन लोगों ने सर्जरी प्राप्त की, वे उन लोगों की तुलना में औसतन दो साल की अवधि में पांच गुना अधिक वजन कम कर रहे थे, जिन्हें जीएलपी -1 दवा निर्धारित की गई थी, उन्होंने पाया। निष्कर्ष यह भी बताते हैं कि GLP-1 दवाएं वास्तविक दुनिया में उतनी प्रभावी नहीं हैं जितनी कि वे नैदानिक परीक्षणों में हैं, शोधकर्ताओं का कहना है।
“मुझे लगता है कि जब आप एक नई लोकप्रिय दवा को बाहर आते हुए देखते हैं, तो आपको इसे नमक के एक दाने के साथ लेना होगा। और मुझे लगता है कि आपको वास्तविक दुनिया के आंकड़ों के बाहर आने के लिए कुछ साल इंतजार करना होगा, क्योंकि यह उन परिणामों को पूरा कर सकता है जो आप परीक्षणों में देख रहे हैं,” वरिष्ठ अध्ययन शोधकर्ता करण छाबड़ा, एक बैरिएट्रिक सर्जन और सर्जरी के सहायक प्रोफेसर ने कहा।
बैरिएट्रिक सर्जरी -विशेष रूप से आस्तीन गैस्ट्रेक्टोमी और गैस्ट्रिक बाईपास – को लंबे समय से मोटापे के लिए सबसे प्रभावी उपचार माना जाता है। लोग आमतौर पर सर्जरी के बाद अपने बेसलाइन वजन के 20% से 30% के बीच खो देते हैं, और अक्सर परिणामस्वरूप अपने सामान्य स्वास्थ्य में लंबे समय तक चलने वाले सुधारों का अनुभव करते हैं।
लेकिन हाल के वर्षों में, सेमाग्लूटाइड (ओजेम्पिक और वेगोवी में सक्रिय घटक) जैसी नई जीएलपी -1 दवाओं के उद्भव ने नाटकीय रूप से मोटापे की दवा के क्षेत्र को बदल दिया है। ये दवाएं आम तौर पर पिछले निरर्थक मोटापे के उपचार की तुलना में अधिक प्रभावी (और सुरक्षित) होती हैं, जिनमें लोग नैदानिक परीक्षणों में औसतन 10% और 20% वजन के बीच खोते हैं। और वे भी, स्वास्थ्य लाभों से जुड़े हैं जो वजन घटाने से परे हैं।
पहली नज़र में, डेटा ने सुझाव दिया था कि GLP-1 दवाएं अप्राप्य हो सकती हैं-या यहां तक कि पार करने के लिए-बेरिएट्रिक सर्जरी की प्रभावशीलता भी। लेकिन छाबड़ा के अनुसार, वास्तविक दुनिया के रोगियों के बीच इन दो अलग-अलग प्रकार के मोटापे के उपचारों की तुलना अभी तक एक कठोर सिर-से-सिर नहीं हुई है।
छाबड़ा और उनके सहयोगियों ने 50,000 से अधिक लोगों के अनाम मेडिकल रिकॉर्ड की जांच की, जिन्हें सर्जरी (या तो एक आस्तीन गैस्ट्रेक्टोमी या गैस्ट्रिक बाईपास) या जीएलपी -1 थेरेपी (या तो सेमग्लूटाइड या टिरज़ेपेटाइड) के माध्यम से एनवाईयू लैंगोन हेल्थ या एनवाईसी स्वास्थ्य + अस्पतालों के माध्यम से 2018 और 2024 के बीच में समायोजित किया गया। रोगियों और उनके वजन घटाने के परिणामों को दो साल के लिए ट्रैक किया गया था।
औसतन, सर्जिकल रोगियों ने वर्ष दो के अंत तक 58 पाउंड (अपने कुल वजन का लगभग 24%) खो दिया, जबकि GLP-1 के रोगियों ने औसतन 12 पाउंड (उनके कुल वजन का लगभग 4.7%) -एवी अंतर खो दिया। परिणाम उन लोगों के लिए थोड़ा बेहतर थे जो एक पूरे वर्ष (7% वजन घटाने) के लिए अपनी दवाओं पर रहे और उन लोगों के लिए जिन्होंने Tirzepatide, सबसे नवीनतम और सबसे प्रभावी GLP-1 दवा उपलब्ध (8% से 9%) लिया। लेकिन परिणाम अभी भी सर्जरी के साथ देखी गई सफलता से अच्छी तरह से कम हो गए – पहले नैदानिक परीक्षणों के परिणामों का उल्लेख नहीं करने के लिए।
टीम के निष्कर्ष थे पेश किया इस सप्ताह अमेरिकन सोसाइटी फॉर मेटाबोलिक एंड बैरिएट्रिक सर्जरी (ASMBS) की वार्षिक बैठक में।
कई कारण हैं कि ये दवाएं उतनी सफल नहीं हैं जितनी कि वे परीक्षणों में दिखाई देती हैं, छाबड़ा ने कहा। उदाहरण के लिए, पहले वर्ष तक 70% GLP-1 रोगियों का उपयोग बंद कर देता है। कुछ छोड़ देंगे क्योंकि साइड इफेक्ट्स, आमतौर पर जठरांत्र और दस्त जैसे गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल लक्षण, सहन करने के लिए बहुत अधिक होते हैं; अन्य लोग केवल इसलिए रुक सकते हैं क्योंकि वे किसी भी समय दवाओं को बर्दाश्त नहीं कर सकते हैं (GLP-1 दवाएं अक्सर बीमा द्वारा कवर नहीं की जाती हैं और कवरेज के बिना $ 1,000 प्रति माह से अधिक खर्च कर सकते हैं)। उनके अध्ययन में GLP-1 के कई रोगी भी अधिकतम खुराक तक नहीं पहुंचे।
छाबड़ा को यह भी संदेह है कि वास्तविक दुनिया में कई लोगों को सहायक देखभाल नहीं मिल रही है और वे एक नैदानिक परीक्षण में डॉक्टरों से मिलेंगे। GLP-1 दवाओं ने एक बढ़ते टेलीमेडिसिन उद्योग को बढ़ावा दिया है-उदाहरण के लिए, जिसमें लोगों को अक्सर चिकित्सा पेशेवरों द्वारा दूरस्थ रूप से दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो वे कभी भी व्यक्तिगत रूप से बातचीत नहीं करते हैं। (कुछ समय पहले तक, लोग आसानी से सेमाग्लूटाइड और टिरज़ेपेटाइड के मिश्रित संस्करण भी प्राप्त कर सकते हैं, यहां तक कि सुरक्षा या प्रभावशीलता के कम आश्वासन के साथ।)
शोधकर्ता यह नहीं कह रहे हैं कि मोटापे वाले लोगों को GLP-1 ड्रग्स नहीं लेना चाहिए, और न ही यह कि बैरिएट्रिक सर्जरी सभी के लिए आदर्श विकल्प है। उदाहरण के लिए, कुछ लोग एक बार के उपचार को पसंद कर सकते हैं, या दीर्घकालिक जीएलपी -1 थेरेपी को कवर करने के लिए आवश्यक बीमा या संसाधन नहीं हो सकते हैं। अन्य किसी भी आक्रामक प्रक्रिया से गुजरने के बारे में घबरा सकते हैं या अन्य पूर्व-मौजूदा स्थितियां हैं जो सर्जरी को जटिल कर सकती हैं लेकिन जीएलपी -1 थेरेपी नहीं।
दिन के अंत में, लोगों को इन उपचारों के संबंधित पेशेवरों और विपक्षों के बारे में पता होना चाहिए, और जो लोग जीएलपी -1 के साथ जाने के लिए चुनते हैं, उन्हें अपनी अपेक्षाओं का प्रबंधन करना चाहिए, छाबड़ा के अनुसार।
उन्होंने कहा, “उन्हें यह जानना होगा कि कम से कम अब तक वास्तविक दुनिया में, उनका वजन घटाना नहीं है जो हम सर्जरी के साथ देख रहे हैं और उन्हें यह भी जानना होगा कि यह एक आजीवन उपचार है,” उन्होंने कहा। “हमारे पास अभी तक लोगों के लिए वजन कम करने के लिए कोई प्रोटोकॉल नहीं है, जब उन्होंने दवाओं को रोक दिया है, तो लोगों के लिए यह महत्वपूर्ण है कि वे केवल उन वास्तविकताओं को स्वीकार करें। और मुझे चिंता है कि बहुत सारे लोग वास्तव में यह जानने के बिना दवाएं शुरू कर रहे हैं कि वे क्या कर रहे हैं।”
टीम अगली योजना है कि अधिक डेटा के माध्यम से यह पता लगाने की योजना है कि जीएलपी -1 थेरेपी पर वास्तविक जीवन के मरीज क्यों अपेक्षा के अनुसार अधिक वजन कम नहीं कर रहे हैं।
